FORMULE
1
2
3
4
5
Renfort :
Tableau détaillé des garanties
Quelques exemples de remboursement
Nature / Montant
F1
F2
F3
F4
F5
Médecin traitant
24 € [TC = 20 €]
19 €
19 €
23 €
23 €
23 €
Spécialiste parcours de soins
35 € [TC = 27 €]
26 €
26 €
32,75 €
34 €
34 €
Chambre particulière
0 €
150 €
150 €
160 €
160 €
Sevrage tabagique
Sans renfort
50 €
50 €
75 €
75 €
75 €
Avec renfort
75 €
75 €
75 €
75 €
75 €
Pose d'une couronne 350 € (SPR 50)
Sans renfort
107,50 €
161,25 €
188,13 €
212 €
322,50 €
Avec renfort
207,50 €
261,25 €
288,13 €
315 €
350 €
Paire de lunettte adulte
Sans renfort
0 €
150 €
200 €
225 €
240 €
Avec renfort
150 €
250 €
290 €
290 €
290 €
INFORMATIONS SUR LES ASSURÉS
Jour
Mois
Année
Régime
Adulte 1 :
-
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-
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-
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
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1976
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1982
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1985
1986
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2005
2006
2007
2008
2009
2010
A sélectionner
Salarié / Agricole
Traivailleur Non Salarié
Alsace-Moselle
Autre régime
Adulte 2 :
-
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1954
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1956
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1958
1959
1960
1961
1962
1963
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1965
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1967
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2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
A sélectionner
Salarié / Agricole
Traivailleur Non Salarié
Alsace-Moselle
Autre régime
Enfant 1 :
-
01
02
03
04
05
06
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09
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1937
1938
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1942
1943
1944
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1948
1949
1950
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1952
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1960
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1962
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1966
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2006
2007
2008
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2010
A sélectionner
Rattaché Adulte1
Rattaché Adulte2
Etudiant
Contrat Apprentissage
Enfant 2 :
-
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1958
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1960
1961
1962
1963
1964
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2000
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2006
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2010
A sélectionner
Rattaché Adulte1
Rattaché Adulte2
Etudiant
Contrat Apprentissage
Enfant 3 :
-
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1941
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1943
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1945
1946
1947
1948
1949
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1952
1953
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1956
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1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
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1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
A sélectionner
Rattaché Adulte1
Rattaché Adulte2
Etudiant
Contrat Apprentissage
Si plus de 3 enfants à assurer, merci de contacter un conseiller au
05 56 49 73 13
INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES
Vous avez déjà une complémentaire santé
Date de résiliation :
-
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1942
1943
1944
1945
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1951
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1954
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1956
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1960
1961
1962
1963
1964
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1967
1968
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1992
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2001
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2003
2004
2005
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2007
2008
2009
2010
Département d'habitation :
-
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4
5
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13
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40
41
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48
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83
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90
91
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94
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Date d'effet
souhaitée :
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05
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09
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1935
1936
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1960
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1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
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1996
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1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Réduction famille :
Tiers payant :
Loi Madelin :
VOS INFORMATIONS PERSONNELLES
Votre nom
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Votre Email
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Votre téléphone
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A sélectionner
immédiatement
indifférent
matin
déjeuner
après-midi
fin de journée
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